LEXIQUE Assurance
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Le lexique Assurance des principaux termes utilisés en matière d’assurance
a été élaboré pour les particuliers et les entreprises et a pour vocation de vous aider à comprendre les termes les plus couramment utilisés pour présenter les caractéristiques d’un contrat d’assurance dans la documentation et lors de vos échanges avec les professionnels.
Le Lexique Assurance est conçu à titre d’information et ne remplace pas les informations et conseils des professionnels, ni la lecture attentive des documentations et contrats qui vous sont remis, ni la consultation des guides tarifaires.
Les définitions proposées n’ont aucune valeur contractuelle. C’est une compilation de définitions et concepts communément partagés par les acteurs du monde des assurances et du secteur financier d’ici et d’ailleurs. Tout en essayant de se rapprocher des définitions techniques et juridiques, nous avons voulu qu’elles soient à la portée du commun des mortels.
- Les termes généraux en assurances
En pratique, pour les contrats autres que les contrats d’assurance-vie, l’assuré est généralement le souscripteur du contrat individuel, ou l’adhérent à un contrat collectif.
En assurance-vie, l’assuré est la personne sur laquelle repose le risque de décès ou de survie. La vie d’une personne peut être assurée par elle-même ou par un tiers, avec l’accord de la personne assurée.
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Le lexique des principaux termes utilisés en matière d’assurance
a été élaboré pour les particuliers et les entreprises et a pour vocation de vous aider à comprendre les termes les plus couramment utilisés pour présenter les caractéristiques d’un contrat d’Assurance
Par exemple, l’assurance de responsabilité civile est obligatoire pour tout conducteur d’une voiture ou d’un deux-roues. Les locataires d’un logement non meublé doivent souscrire une assurance multirisques habitation couvrant au moins les dommages d’incendie, d’explosion et de dégâts des eaux.
Toute personne physique ou morale qui pense être bénéficiaire d’un contrat d’assurance-vie peut s’adresser à la Direction des Assurances.
Les conditions particulières sont également appelées dispositions particulières.
Le contrat d’assurance pourra être modifié entre le souscripteur et l’assureur, sans avoir à solliciter l’accord individuel des adhérents.
Le délai durant lequel le souscripteur/adhérent peut exercer ce droit de renonciation est de 30 jours à compter de la date à laquelle il est informé que le contrat est conclu.
Ce droit de rétractation ne s’applique pas dans certains cas : en particulier les contrats d’assurances voyage ou bagages, les contrats d’assurance automobile.
- Les termes spécifiques du contrat d’assurance
Le contrat précise sa date de prise d’effet, son échéance et sa durée, le montant de la cotisation et s’il est à tacite reconduction
L’application des garanties, notamment dans les contrats d’invalidité et de dépendance, dépend de la capacité d’une personne à effectuer seule ces gestes. On parle également de perte d’autonomie.
Par exemple, les ventes sont des aliénations. Dans le cas d’une aliénation, les contrats d’assurance peuvent se poursuivre même si le propriétaire du bien a changé : c’est le cas lors de la vente d’un logement. En revanche, l’aliénation d’une voiture entraîne la fin du contrat d’assurance.
En cas de désaccord sur la désignation du nouvel expert ou de désaccord entre experts, voir tierce expertise ou expertise judiciaire.
Pour les contrats d’Assurance vie, selon les modalités définies initialement dans les contrats ou modifiées dans des avenants, le versement de la cotisation peut être unique (effectué au moment de la souscription), périodique (montant et périodicité définis dans le contrat) ou libre.
La cotisation pour l’assuré est également appelée prime.
La perte de ce droit peut être notamment due au non-paiement de la cotisation ou au non-respect des obligations de l’assuré prévues dans le contrat.
Période entre la date de reconnaissance d’un sinistre (chômage, état de dépendance…) et le début de paiement de l’indemnisation. On parle aussi de délai de franchise.
Période entre la date de signature d’un contrat d’assurance et la date de prise d’effet des garanties : si un sinistre a lieu durant cette période, il n’est pas indemnisé. On parle aussi de délai d’attente
Période entre la date de reconnaissance d’un sinistre (chômage, état de dépendance…) et le début de paiement de l’indemnisation. On parle aussi de délai de franchise
Les dommages peuvent être matériels (concernent la détérioration, la destruction ou le vol des biens), corporels (concernent l’intégrité physique d’une personne) ou immatériels (préjudices pécuniaires, privation de jouissance d’un bien…).
S’agissant de l’évaluation de l’état de santé d’une personne, on parle d’un médecin expert ou médecin conseil.
- Avant sinistre, estimation de la valeur des biens à garantir ou de l’état de santé d’une personne. Le rapport de l’expert ou expertise permet à l’assureur de faire une proposition d’assurance.
- Après sinistre, estimation des dommages matériels, immatériels ou corporels. Le rapport de l’expert ou expertise permet à l’assureur de proposer une indemnisation.
Le terme franchise est également utilisé pour définir un report de délai appelé délai de franchise. Voir « délai de carence ».
Montant maximal de la garantie apportée par le contrat d’assurance.
Par exemple : pour la garantie vol figurant dans un contrat assurance habitation, le plafond de garantie est le montant de la valeur de mobilier que l’assuré a indiqué lors de la souscription du contrat.
Renouvellement automatique d’un contrat d’assurance. Lorsque le contrat n’est pas résilié en temps voulu, Il est automatiquement reconduit pour une durée au plus d’un an. L’assureur doit, lors de l’envoi de l’avis d’échéance pour un contrat d’assurance individuel rappeler à l’assuré la date limite à laquelle celui-ci peut mettre fin à ce contrat.
Prix de la remise en état à neuf (par reconstruction, remplacement ou réparation) d’un bien.
Pour un bâtiment, la valeur à neuf prend en compte les taxes et les honoraires d’architecte.
- Les métiers : professionnels et acteurs de l’assurance
- Les sociétés d’assurance,
- Les mutuelles
- Et les institutions de prévoyance.
L’Autorité de contrôle prudentiel est en charge de l’agrément et du contrôle des assureurs.
Certaines entreprises du groupe peuvent également disposer d’agrément en qualité d’entreprises d’assurance.
Le champ d’intervention du Fonds de garantie ne concerne actuellement que l’assurance obligatoire de la responsabilité civile automobile qui indemnise notamment les dommages corporels résultant d’accidents de la circulation causés par des responsables inconnus, ou non assurés.
Tout intermédiaire en assurance doit être inscrit au registre de la Direction de Assurances et pour cela présenter les conditions d’honorabilité, de compétence et de garanties financières adéquates.
Il existe quatre catégories d’intermédiaires en assurance :
- Courtier d’assurance et de réassurance,
- Agent général d’assurance,
- Mandataire d’assurance,
- Mandataire d’intermédiaire d’assurance.
Le médiateur est logé au niveau de l’Observatoire de la Qualité des Services Financiers (OQSF).
Les coordonnées du médiateur auquel l’assuré peut avoir recours, sont indiquées sur le site Web de l’OQSF ou sur les contrats d’assurance automobile.
- Les garanties usuelles proposées dans les contrats d’assurance
Ce chapitre traite des garanties souvent présentes dans les contrats souscrits par les particuliers.
Cette garantie est obligatoirement insérée dans les contrats couvrant les dommages aux biens (assurance automobile et assurance habitation).
Cette garantie est largement répandue dans les assurances multirisques habitation et assurance automobile. Elle concerne exclusivement les litiges liés aux événements garantis dans le contrat d’assurance (accident, dégât des eaux, incendie…).
Par la garantie responsabilité civile, l’assureur prend à sa charge, à la place de l’assuré responsable, l’indemnisation des dommages subis par la victime.
- Les contrats d’assurance les plus courants
Ce chapitre présente d’une manière succincte les contrats les plus fréquemment souscrits par les particuliers, en apportant des éléments sur l’objectif de ces contrats, les garanties souvent proposées et les risques ainsi couverts.
L’assurance automobile peut inclure également, selon les modalités du contrat d’assurance souscrit, des garanties complémentaires facultatives couvrant par exemple les dommages matériels pour le véhicule assuré et les dommages corporels du conducteur.
Les types de litiges garantis sont définis au contrat (litiges de la consommation, des droits de la copropriété…).
Cette assurance peut être proposée dans un contrat autonome ou en garantie accessoire, limitée ou non à un domaine particulier, dans un autre contrat d’assurance, par exemple assurance automobile ou assurance multirisques habitation. Cette assurance peut également être proposée avec une carte bancaire.
Le maître d’ouvrage est la personne qui fait réaliser des travaux : par exemple, il peut s’agir du particulier qui fait construire sa maison ou effectue des rénovations ou d’un promoteur immobilier. Cette assurance garantit le financement de la réparation des dommages, en dehors de toute recherche de responsabilité, qui mettent en péril la solidité de l’immeuble ou le rendent impropre à sa destination (par exemple logement inhabitable). Cette assurance est valable pour une durée de dix ans à compter de la réception des travaux et elle bénéficie aux propriétaires successifs de l’immeuble pour lequel elle a été souscrite.
Voir thème suivant « l’assurance emprunteur ». Couvrant au moins les dommages d’incendie, d’explosion et de dégât des eaux causés aux biens immobiliers occupés.
Il s’agit d’un contrat labellisé qui prévoit au moins que l’incapacité permanente, le préjudice esthétique, et les souffrances endurées sont indemnisés dès lors que l’incapacité permanente imputable directement à l’accident est au moins égale à 30 %. En cas de décès, les préjudices économiques et moraux subis par les bénéficiaires peuvent être également indemnisés. Le contrat prévoit un montant maximal d’indemnisation par victime.
Cette assurance n’est pas exigible pour les activités scolaires obligatoires (activités incluses dans les programmes scolaires ayant lieu durant les heures de scolarité et au sein de l’établissement scolaire). En revanche, les chefs d’établissement peuvent exiger une assurance scolaire (en particulier la garantie de responsabilité civile) pour les activités extra-scolaires (sorties, voyages…) et en demander l’attestation aux familles.
Ces garanties peuvent être proposées dans un contrat autonome ou être présentes dans d’autres contrats (par exemple responsabilité civile dans un contrat d’assurance multirisques habitation).
Ce contrat comporte généralement une garantie de dommages, pour les sinistres touchant les biens et une garantie de responsabilité civile couvrant toute personne vivant dans cette habitation pour les actes de leur vie privée. Le contrat comporte obligatoirement certaines garanties comme la garantie catastrophes naturelles et il peut également offrir d’autres garanties facultatives (protection juridique, assistance…).
L’assurance emprunteur protège à la fois l’emprunteur et l’établissement de crédit. En effet, en cas de mise en jeu de la garantie, le bénéficiaire des prestations versées par l’assureur n’est pas l’assuré, mais l’établissement de crédit.
En pratique, le contrat d’assurance proposé au futur emprunteur est le plus souvent un contrat d’assurance collective. Dans ce cas, l’établissement de crédit a directement souscrit au profit de ses emprunteurs un contrat d’assurance. Toutefois, l’emprunteur peut également, pour garantir son emprunt, recourir à une assurance individuelle (délégation d’assurance).
Assurance temporaire souscrite à l’occasion de la mise en place d’un crédit, qui garantit la prise en charge de tout ou partie du crédit en cas de survenance de certains événements (par exemple en cas de décès de l’emprunteur, en cas de perte totale et irréversible d’autonomie (PTIA), invalidité permanente, incapacité temporaire de travail, et éventuellement la perte d’emploi).
En ce qui concerne l’inaptitude à exercer une activité professionnelle, il peut s’agir :
- de l’inaptitude à l’activité exercée au moment du sinistre ;
- de l’inaptitude à exercer une activité socialement équivalente ;
- de l’inaptitude à exercer toute activité.
- L’assurance-vie
En effet, les contrats d’assurance-vie sont ainsi une des possibilités d’épargne offertes aux consommateurs.
Après cette acceptation, le souscripteur/adhérent ne peut pas réaliser, sans accord du bénéficiaire, d’opération de rachat, d’avance ou de nantissement ni de modification de la clause bénéficiaire.
La désignation ou la modification des bénéficiaires peut s’effectuer à tout moment par modification directe de la clause bénéficiaire ou par d’autres moyens comme par testament. Voir « acceptation du bénéficiaire ».
Les contrats d’assurance-vie sont soumis à un régime fiscal spécifique.
Les contrats peuvent être individuels ou collectifs. Voir « contrat d’assurance de groupe ou contrat collectif d’assurance ».
Les contrats diversifiés peuvent ainsi bénéficier ou non d’une garantie du capital (ou de la rente) au terme du contrat. Dans un contrat diversifié, le risque financier est soit partagé entre l’assureur et l’assuré, soit assumé entièrement par l’assuré (cas des fonds internes).
La valeur du contrat peut être exprimée en nombre d’unités de compte et/ou en euros.
Le souscripteur/adhérent choisit la répartition entre les différents supports en fonction du risque financier qu’il souhaite assumer. En cours de vie du contrat, il peut modifier cette répartition.
Le délai durant lequel le souscripteur/adhérent peut exercer ce droit de renonciation est de 30 jours à compter de la date à laquelle il est informé que le contrat est conclu.
L’adhérent à un contrat d’assurance-vie collectif souscrit par une association peut avoir en plus des droits d’adhésion à l’association à acquitter.
Dans les contrats multi supports, il existe des frais spécifiques à chaque unité de compte. Ces frais sont directement pris en compte dans la valeur de l’unité de compte communiquée à l’adhérent/souscripteur.
Le montant des frais de gestion des OPCVM n’est pas précisé dans les contrats d’assurance mais dans les prospectus simplifiés OPCVM, remis au moment du choix du ou des supports.
Autre formulation : pénalités de rachat.
Le contrat peut préciser les modalités d’affectation de cette participation dans une clause de participation. La participation aux bénéfices est incluse dans le taux de rendement réalisé par l’assureur communiqué annuellement.
Outre la réglementation de l’assurance-vie qui s’applique au PERP, le mode de fonctionnement de celui-ci est soumis à des dispositions spécifiques. Le PERP est assorti, dans certaines conditions, d’un avantage fiscal à l’entrée (déduction des versements effectués).
La faculté de rachat n’existe pas dans tous les cas (exemple le PERP) et, selon les contrats, la faculté des rachats n’est possible qu’après un délai minimal.
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